尿路感染的成因

婴儿宝宝哭闹,发烧,不好好吃奶,孩子又不咳嗽,也不气喘,更不拉肚子。咋了?一定要排出尿路感染。一岁下的男婴,平均每四十个就会有一个会有尿路感染(2.7%),奇怪的是这个年龄段的女婴尿路感染较少(0.4%)。这也有可能是男性膀胱输尿管返流较多。但到了学龄的孩子,女孩比男孩的尿路感染要多三倍(男生0.03-1.2% ,女生 1 -3%)。有肯能和尿道短有关。来自粪便的细菌,大多是从会阴进入尿道和膀胱。有膀胱输尿管反流的孩子,细菌更容易进入肾,引起肾炎。一些大肠杆菌(E.coli),通过特异的菌毛(pili)和伞毛(fimbriae)附着在尿道膀胱上皮上,是引起尿路感染最常见的细菌。一些细菌来自包皮和龟头之间的空隙。割过包皮的男婴,龟头暴露出来了,比较干燥,尿路感染的机率会减少10-12倍。但我个人认为这并不意味着每个新生儿都应割包皮,我的做法是有选择的割那些有先天性尿路畸形的男婴的包皮。

青春期后的女孩,开始性生活或怀孕了,都会增加尿路感染的机会。

为什么这么紧张尿路感染呢?因为生长中的肾比成人脆弱,17% 尿路感染会造成肾的永久性破坏,留下疤痕。而这肾脏有疤痕的孩子中,10-20%将会有高血压。可见尿路感染的严重性。

排除先天性泌尿系统畸形

和成人不同,六个月以下的婴儿尿路感染,一定要排出先天性泌尿系统畸形,因为很多肾盂积水,膀胱输尿管反流等畸形的第一个临床症状就是尿路感染。如果宝宝出生没多久就感染,先天性的疾病概率比成人要高很多。英国NICE指引建议六个星期以下尿路感染的婴儿都应做B超。反复发炎的(第二次或以上发炎)或非常见细菌引起的感染,孩子应做排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram)以排除膀胱输尿管反流, 后尿道瓣膜或输尿管膨出,膀胱隙室的畸形。也建议做个同位素肾图(DMSA), 以确定肾功能和探寻肾的疤痕化程度。 家长不必担心同位素,其放射量仅为一张X光的五分之一。

英国全科医生在治好了这些六个月以下的婴儿后,会找小儿泌尿专科医生会诊,以排除先天性畸形。

流水不腐,户枢不蠹。泌尿系统畸形阻碍尿液彻底流畅的排出,使细菌有机会繁殖。

1. 不完全的排尿

a. 膀胱输尿管反流,总是有一些尿液反流到输尿管或肾盂里,尿液不能彻底排出。

b. 重复肾,上肾通常功能极差, 加上肾盂积水, 即尿液流通的很慢, 就像个臭水沟一样, 很容易发炎。

c. 神经源膀胱, 尿道括约肌不能松弛, 膀胱内尿液无法排除,引起慢性尿滁流, 反流。

d. 输尿管旁膀胱憩室(Hutch diverticulum), 排尿不净。

2. 泌尿系统阻塞:

a. 肾盂输尿管接口狭窄,引起肾积水

b. 膀胱输尿管接口狭窄,引起巨输尿管

c. 后尿道瓣膜,引起排尿不畅,神经源膀胱, 巨输尿管,肾盂积水等。

d. 输尿管膨出,其囊肿会引起输尿管阻塞,大的有肯阻塞膀胱颈,排尿不畅。

这些先天性泌尿系统畸形,虽然不是每个孩子都有,但应彻底检查,不应等到反复发炎,肾或膀胱受到永久性损伤才看小儿泌尿科专家。