十八岁以下的女孩,特别是那些有乳腺癌家族史的,乳房有个肿块,当然令人担心。那么这些肿块的性质是什么呢?需要做什么检查呢?应怎样处理呢?

病史:

首先应讯问乳癌的家族史,孩子胸部是否曾接受过放射治疗。

体检:

仔细检查,确定是否是正常乳房发育或者早育,还是副乳头(accessory nipple and breast)。有些人一侧会有一个以上的乳房或乳头。男孩青春期前后也会有暂时性的乳房发育(gynecomastia)。一般会自己消失。

影像学检查

B超可以把实体瘤和一些囊肿(lactocele),淋巴管瘤,血管瘤,脓肿,孟氏囊肿(cyst of Montgomery) 等分辨开了。成人有BI-RAD的分类系统 (American College Radiology Radiology Imaging Reporting and Data System),在儿童群体中不一定适合用。

鉴别诊断:

孩子乳房肿物绝大多数是良性的。2016年一月的国际小儿外科杂志 (Ped Surg Int),对113 例儿童乳房病理的分析总结发现,女孩最常见的是纤维腺瘤 (fibroadenoma) ,占总数的3/4, 及纤维腺瘤的几种变异(幼儿型,管状型,或5公分以上的巨型纤维腺瘤 (juvenile, tubular or giant fibroadenoma)。其他的包括腺瘤, 脂肪瘤,神经瘤 (neuroma),错构瘤 hamartoma 等。

恶性乳房肿瘤在儿童中极为罕见。大多于之前的放射暴露有关。目前世界所有文献中所报道的不到50例。叶状囊肉瘤(phylloides) 是一种亚型, 其中大多是良性的,恶性的很少。

怎样处理呢?

1. 观察一段时间,约1/3 以上的纤维腺瘤会变小或消失。

2. 可以做穿刺活检,做细胞病理学检查。

3. 有选择的切除肿物做活检,病例检查。