怎么知道孩子是尿路感染了?

婴儿尿路感染很常见,急诊发烧的孩子中16%是尿路感染。平均约一百个孩子中就 有一个(一岁下:男孩2.7%, 女孩0.4%)。这个年龄的宝宝又不会表达自己,怎知道是尿路感染了呢?

病史及症状
母亲或者带宝宝的老人或阿姨会发现孩子烦躁,不好好吃奶,甚至吐奶。有时发烧,持续两天不下。孩子又不咳嗽或气喘(肺炎),也没拉肚子(肠胃炎),不能解释孩子为啥这样。

会说话的孩子也可能告诉你,“尿尿疼”,肚子疼,或“腰疼”。带孩子的也许会发现孩子尿急,尿频,看到尿浑浊,发“臭”。

做医生的应意识到,青春期后的女孩有可能开始性生活甚至怀孕,这些都有可能增加尿路感染的机会 (应同时考虑到性病)。

应仔细查询产前B超是否有肾盂积水(及其他泌尿系统畸形),有无脊柱裂(引致神经原膀胱)。

体检
很多孩子没有特别体征。有的只是高烧。但也应系统的检查孩子的腹部,是否能摸到肾盂积水,膀胱(神经原膀胱),肿瘤,或乙状结肠里的粪便(便秘是排尿不清的原因之一,elimination syndrome)。同时也应检查骶骨(脊柱裂)有没有毛发, 窦,脂肪瘤。下肢,肛门的神经发展是否正常。男孩要检查是否有副睾炎。

采尿
怎么采尿呢? 这是一个学问。这要看你对尿路感染的诊断的怀疑的程度。以下列出四种采尿方法。我个人的建议是,如果你只是想排出尿路感染的话(可能性不高),则采用前两种,如果你高度怀疑尿路感染的话,想明确知道细菌的性质和其耐药性,则应采用后两种方法。

1. 尿袋
在小鸡鸡上或女孩阴部带上个小塑料袋, 取一些尿液。可以做一个简便的尿常规检查和显微镜检查(urinalysis)。尿常规通常可以用试剂纸条在几分钟内完成。最重要的指标是白血球和亚硝酸盐 (White cell count and nitrite)。白血球是一切炎症身体的反映。食物中的硝酸盐(nitrate)在膀胱内可以被细菌转化为亚硝酸盐(nitrite)。如果白血球和亚硝酸盐皆为阳性,96%是尿路感染,可以开抗生素。如果两者为阴性,那么应该不是感染了。那么白血球是阳性,亚硝酸盐是阴性呢?如果孩子没症状,我会等尿培养都结果,不开抗生素。如果白血球是阴性而亚硝酸盐是阳性呢,一般建议先给抗生素。

白血球 亚硝酸盐 用抗生素吗?
不用
不用

 

2. 中段尿 (mid-stream urine)
中段尿比尿袋污染的机会少多了。我个人认为,男孩的尿培养结果比较可靠,女孩可能仍会污染。

3. 插管取尿
这种从尿道插管入膀胱的方法所采的尿,尿培养的结果,比较可靠。当然,孩子在取尿的过程中有点不舒服。

4. 膀胱穿刺
这是最准确的方法。 当然, 膀胱要满, 世界上没有任何孩子会喜欢在耻骨上用针扎一下。

显微镜检查
高倍显微镜下(450-570倍), 如果每毫升的尿有超过三万个细菌,或10 个白细胞,则可以确定尿路感染。

尿培养
每毫升尿有100000个单位CFU细菌是传统的尿路感染金标准。

治疗
尿路感染的治疗现在非常标准化,一旦诊断确定, 治疗应不成问题。

以下是西方的指引:
Uncomplicated UTI

  • Trimethoprim-sulfamethoxazole
  • Nalidixic acid
  • Ciprofloxacin
  • Nitrofurantoin

Acute uncomplicated peylonephritis

  • Ciprofloxacin
  • Amoxicillin (Augmentin)
  • 3rd generation cephalosporin

Urinary tract sepsis

  • 3rd generation cephalosporin +/- aminoglycoside
  • Penicillin group +/- aminoglycoside