原发性的儿童膀胱输尿管返流和尿路感染以及肾脏损伤有关。尿路感染的细菌,是从会阴部经尿道进入膀胱的, 少量细菌会被排出。大量的细菌会引起膀胱炎。 膀胱输尿管返流会将细菌带到肾盂,引起上泌尿系统感染, 即肾炎, 反复或严重的肾炎会破坏肾组织。

在开始治疗前应清楚返流的自然发展。

1. 越轻度的返流,自愈的机率越高。I,II度返流自愈的机会约为八九成,III,IV度为一半左右,而V度放了自愈率则低至一成。

2. 在五,六岁前,很多返流会随年龄增长自愈。年纪越小, 自愈的机会越高,即同样严重度的返流,一岁的孩子比五岁的孩子自愈机会高。

3. 返流本身无害。肾功能的破坏需要返流和感染这两个因素同时存在。

4. 长期使用低剂量的预防性抗生素无害。

5. 抗返流手术的成功率非常高(95%)。

因此, 治疗的方案要考虑到i)返流的程度,ii)孩子的年龄, iii)是否有在用预防抗生素时仍新的或反复的尿路感染(突破性感染,breakthrough infection)和新的肾组织破坏(需要比较一系列的同位素肾图)。美国泌尿科协会,小儿膀胱输尿管返流学组,分析了以上各方面的因素,提出了一个很详细的指引, 我将指引综合简化了, 做出了个家长易懂的表格(表1),仅做参考, 不能带取主诊医生的临床判断。

表1. American Urological Association, Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel; 1997)

反流度数 就诊年龄 (岁) 首选治疗方案 手术指症
I-II 度 1-10 岁 预防性抗生素
III-IV度 1-5 岁 预防性抗生素 突破性感染
6-10岁, 单侧 预防性抗生素 突破性感染
6-10岁,  双侧 手术
V 度 < 1 岁 预防性抗生素 突破性感染
1-10 岁 手术