匿性阴茎
男孩隐匿性阴茎(Concealed penis),其实是几个不同的解剖变异,所以处理也是不同。 大致可以分成以下几类:

  1. 蹼状阴茎(webbed penis),阴茎下面和阴囊有一层蹼状组织。
  2. 隐匿阴茎(buried or hidden penis); 可以是由于耻骨前脂肪多, 双侧巨大的鞘膜积液,甚至割完包皮,阴茎藏在脂肪里(trapped penis)。
  3. 巨包皮(megaprepuce):阴茎被松散的大包皮埋没。
  4. 小阴茎(micropenis)。

隐匿阴茎 (Buried penis)
虽然中文也有时译成隐匿阴茎,英文原文是埋藏的阴茎(buried penis), 是隐匿阴茎最常见的类型(Nature Review Urology, 2015, Vol 12 (4): 210). 1977年, Crawford 将其分成部分或全部埋藏这两个亚型。这種阴茎海绵体本身的长度大小是正常的。 但外观上看上去,阴茎好像短了。

原因:

  1. 耻骨前脂肪多,
  2. 阴茎的皮肤没有紧紧的附着在阴茎外膜 (tunica),
  3. 阴茎的肉膜和纤维层增厚,
  4. 阴茎的皮相对短。这種隐匿阴茎通常没有症状。个别孩子有包皮炎, 排尿时包皮鼓胀,尿液四溅,排尿后滴尿。 但父母最担心的是其外观不雅,是否能传宗接代,答案是:能!

隐匿阴茎如何处理呢?每个医生的做法都不同。要看成因。我的经验是,

  1. 如果是由于双侧鞘膜积液或疝气所致, 那么应先做疝气或鞘膜积液的手术。之后阴茎会自然而然的暴露出来。
  2. 如果孩子才几岁, 下腹有些脂肪部分埋没阴茎,应让孩子先长大, 青春期阴茎发育增长,脂肪层变显得小了。
  3.  如果青春期后下腹脂肪还很多, 那么应让孩子减肥。 个别情况可以吸脂 (liposuction)。
  4.  如果是由于阴茎的皮肤没有直接附着在阴茎海绵体的外膜上的话, 可以以手术的方法,减少阴茎柄上肉膜厚度,将皮肤固定在阴茎外膜上。

被困阴茎
Trapped penis, 暂时没有正式的中文翻译,我姑且把它译成“被困阴茎”。 这是发生在2.9%包皮环切后的新生儿身上的并发症(J.Urol.169, 2332 (2003)).。环形伤口位置不是这龟头冠状沟以下的阴茎上,而是在龟头远端,阴茎海绵体本身没受损,但疤痕体把龟头和阴茎困住,龟头没有暴露出来。 有时连排尿也有困难。 即医源性包茎。 如何处理呢?我认为:1. 如果排尿没问题的话,可以先观察到三岁后, 一部分孩子会“自愈”(J. Urol. 181, 1841 (2009)). 2. 局部的激素药膏也有帮助 (betamethasone, J Ped Surg. 19,629 (1984))。3. 严重的可能需要再次包皮环切, 4. 皮瓣, 植皮等手术有其自身的问题。

先天性巨包皮
先天性巨包皮(congenital megaprepuce)是隐匿阴茎的一个亚类别。 1994年O’Brien 首次提出(BJU int。 73, 719 (1994))。 有包茎成分, 包皮内板长, 阴茎根部皮肤很松。 看上去像个帐篷, 排尿时,包皮膨胀,程半球形, 半球内的尿液慢慢渗出,半球慢慢消失。 有些孩子有些不舒服。 由于这概念较新, 很多医生分辨还有困难。 小儿泌尿界多认为应手术处理。 方法众多。 我个人习惯于用反T形切口矫正。 个人觉得效果不错。

蹼状阴茎
蹼状阴茎是指阴茎的下侧和阴囊长在一起,正常阴茎与阴囊的角被蹼状的皮肤代取, 是先天发育的问题。一些还带有阴茎下弯和尿道下裂。这种情况可能影响正常阴茎勃起,给孩子造成一些心理压力。 应做手术。 有几种手术方法,包括Z-成型术, V-Y成型术或其他术式。

小阴茎
小阴茎的定义是阴茎拉长的长度为正常阴茎长度的2.5标准偏差之下, 由于涉及到很多内分泌和综合症, 我会在另一篇文章中解释。